楊誠嘉

我是誰？

醫生還是顧問？

快而準的婦產科醫師

每天進診間，我都會問自己一個問題：
今天我是誰？

醫師的養成就是被訓練成快速準確地找到問題，對症下藥，解決問題。在婦產科門診，我很樂見一些病人帶著諸多疾病相關问题來問我，說明他有做功課，也重視自己的身體，我都會耐心地一一解答。但大部分病人來找我無非是想要知道：我怎麼了？該怎麼辦？我就會用最簡單的用詞，精確明瞭地解釋給他們聽，通常能15分钟內解决的，我不会拖到20分钟。

當我的診間將走進一位需要諮詢的哺乳媽媽時，我會下意識地調低我的座椅，並快速地整理一下桌面，關掉電腦屏幕，將我的全家福放在較醒目的位置。一切準備就緒，便請媽媽進診間。
諮詢中，我大部分的精力會放在"傾聽"，給媽媽最多的回應是「嗯」、「嗯…」，也會加上肢體語言：點頭，微笑。
在我早期接觸泌乳咨詢時，當媽媽說出自己的問題，我的「醫師腦」會快速運轉，各種診斷（心因性奶量下降，石頭奶，乳腺炎）；各種處置（放鬆心情，抗生素，針筒抽吸）就在嘴邊，幾乎要脫口而出。但我時刻提醒自己身份的轉換。泌乳顧問要以聆聽為主，耐心地抽絲剝繭，幫媽媽們釐清她們的真實想法及困境。
漸漸地，我也開始適應諮詢過程中"馬拉松式"的沈默，我會靜靜地等待。
但有時我會希望媽媽多說一些，能讓我更了解她的心境。所以我常常問媽媽：「這部分，媽媽可以再多分享一些嗎？」「媽媽你怎麼想？」。只要她們願意告訴我她們的想法，我就會有解題思路，與她們探討這些想法的可行性，如何具體操作，或幫她們想一些小撇步。
祐冉是最近來找我諮詢的哺乳媽媽，她雖然在家工作，但實在太忙，都顧不上吃飯，更別說補充水分，擠奶也無法定時；她的奶量兩週內驟降100cc。諮詢時我問她持續哺乳的意願，祐冉表示還是很想哺餵母乳。
那我繼續問「媽媽，我知道你可能沒辦法3小時擠一次奶。那你覺得你能做到一天至少擠6次奶嗎？」
「喔，那我可以在沒那麼忙的時候2-3小時擠一次；忙起來可能會4-6小時才擠一次。一天至少擠6次奶就對了。」祐冉想了想說道。
「媽媽可以試試看喔」我回道。
「那我經常忘記喝水，該怎麼辦？」祐冉繼續發問。
「祐冉愛喝飲料嗎？」我問
「超愛的！」她的眼睛都亮了。
「那如果每次擠奶時，放一杯300cc的熱飲在你手邊，擠奶前喝，或邊擠邊喝，你覺得你做得到嗎？」
「嗯…好像可以欸」祐冉頓了頓說道
「最好是喝溫熱的水啦」我補充到。

我戳中了你的淚點，還是累點？

在泌乳諮詢中，我最常問的一個問題「媽媽，你願意跟我分享一下你最近的心情嗎？」。
通常我會等到兩種"沈默"。
一種像是我戳中了她們的淚點，很多媽媽會無聲地流淚，或開始細聲啜泣。這樣的沈默常常會持續3-5分鐘。我會靜靜地等待，把時間留給她們。
另一種，媽媽則是目光呆滯，像是一台高速運轉的機器，突然卡頓。等她們回神過來，跟我分享：剛剛腦海中像放電影一樣，把最近發生的事過了一遍。我疲於餵奶、帶娃、做家事，忙到沒時間關心自己，更別說停下來覺察一下自己的心境。心情是好是糟？一下子說不上來了…

媽媽，你畢業了！

記得5年前的一天，我看完最後一位門診病人，準備離開。一位媽媽帶著一個小男孩兒，敲門進到我的診間。
「誠嘉醫師，我是允謙媽媽。」媽媽上揚的聲調，獨特的嗓音讓我覺得熟悉。
「喔～我記得妳，允謙媽媽。你來找我諮詢，說每次餵奶後乳房疼痛，寶寶也很難哄」我想起她了。
「對啊，誠嘉醫師，你當時陪我聊了整整2小時，要我多帶寶寶出去，別悶在家裡，還建議我調整寶寶的作息。我調整心態後，奶餵得越來越順利。現在寶寶1歲半了，全親餵，我還打算餵他到2歲呢」她說得停不下來。
「今天我帶允謙來健兒門診，看到有你的診，就忍不住要來找你。」她接著說。
「謝謝你來找我，告訴我你們的近況。我感到很欣慰」我也按耐不住心中的喜悅，站起身接著說「允謙媽媽， 恭喜你，你畢業了！」
整個診間頓時沸騰了，掌聲，笑聲此起彼伏。